[별지 5]
■ 산불관리통합규정 [별지 제5호서식]
적발보고서
위반자	성 명		생년월일		직업
주 소
위반내용
일 시		장소
위 사항이 사실과 다름없음을 자인합니다.	성명	(서명 또는 지장)
적용법조항
과태료 부과에 대한 의견
위와 같이 위반자를 적발하였기에 보고합니다.
년 월 일
소속
직급·성명	(서명 또는 인)
시장․군수․구청장,지방산림청장	귀하
210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡)