〔서식 5〕

종자시료 봉투

(검사용, 업체보관용)

1. 품  종  명 :

2. 시료수거량 :

3. 생산년월 : 20   년   월

4. 포장년월 : 20   년   월

5. 종자매매상명 :

6. 생산종자업체명 :

7. 수거관계자

수거자(관계공무원):                        (인 또는 서명)

시 료 제 공 자   :                        (인 또는 서명)

입    회    자   :                        (인 또는 서명)

8. 비   고

9. 수거년월일 : 20   년    월    일

※ 뒷면에 수거자, 시료제공자, 입회인의 봉함인을 날인한다.