[별지 제5호서식] 통고처분접수처리부 (경찰서·해양경찰서용)
① 일련번호	② 접수일자	④ 단속경찰서 문서번호	⑤ 통고서번호	범칙자 (위반자)			⑨ 적용법조	처리내용			불이행처리내용				확인
	③ 발부일자			⑥ 성명	⑦ 주민등록번호	⑧ 주소		⑩ 납부일시	⑪ 납부장소	⑫ 납부금액	⑬ 출석요구	⑭ 소재수사	⑮ 즉결심판	⑯ 종결	계장	과장
364mm×257mm (보존용지(2종) 70g/㎡)