[별지 제5호 서식]

특수 공적조서 작성양식(1)

소 속	직 급	성 명	생년월일	현직급임용일	학 력
1. 주요경력 2. 주요 특수공적내용 ◦ - - ․ ․ < 예 시 > ◦ -

※ 공적기간은 공적조서작성일 기준으로 최근 3년이내의 특수공적을 작성

※ 주요내용을 개조식으로 A4 2매 이내로 작성, 필요시 증빙서류 별첨

특수 공적조서 작성양식(2)

번호

소  속

직  급

성  명

생년월일

현직급임용일

중기청전입일

미기재

행정주사

홍길동

70.00.00

06.04.07

1. 주요경력

◦ ‘06. 4 ~ ’08. 8 : 창업벤처국 벤처정책과(벤처확인 담당)

◦ ‘08. 9 ~ 현 재 : 서울지방청 창업성장지원과(성과관리, 인사)

2. 주요 공적내용

※ 참조(특별승진대상자) : 공무원임용규칙 제17조, 인사훈령 제20조

※ 최근 3년간 가장 탁월한 공적을 최대 3가지만 작성(반드시 1page내로 작성)

※ 대내외적으로 홍보, 정부업무평가, 정보화능력, 제도개선, 5기운동 등에서 유공이 있을 경우 구체적으로 언급

※ 주요 공적별 개인의 업무 기여도를 반드시 작성

□

◦

-

-

담당자	사무관 ㅁㅁㅁ	주사 000	서기보 XXX
역 할	조정역할 수행	* 본인의 주요역할 및 기여도 등을 구체적으로 기술	통계작성 등
업무비중	10%	80%	10%

※ 특이사항 : 중앙인사위원회 표창(07.12, 비정규직 종합대책 유공표창)

□

◦ 부연설명(구체적실적 및 통계 등)

-

◦

-

※ 특이사항 : 5기운동 최우수상(소통마당 부문)

담당자	사무관 ㅁㅁㅁ	주사 000	서기보 XXX
역 할	기획․총괄	기본계획 수립 및 집행 - 본인의 주요역할 및 기여도 등을 구체적으로 기술	통계작성 등
업무비중	50%	40%	10%

□

◦ 부연설명(구체적실적 및 통계 등)

-

◦

-

담당자	사무관 ㅁㅁㅁ	주사 000	서기보 XXX
역 할	기획․총괄	기본계획 수립 및 집행 - 본인의 주요역할 및 기여도 등을 구체적으로 기술	통계작성 등
업무비중	20%	60%	20%

※ 필요시 증빙자료(스캔파일등)를 3개까지 첨부할수 있으며, 1개당 1page 이내로 첨부

붙임 1. 00000,      2. 00000,     3. 00000