【별지 제5-1호】

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수의유전자원 분양신청서								분양신청번호
▢ 특별관리병원체 ▢ 일반관리병원체 ▢ 기타병원체 ▢ 세포주 ▢ 융합물질
▢ 분양신청 ▢ 제3자 분양신청
분양신청자		성 명				소 속			직 위
		E-mail				전 화			FAX
		주 소							사업자 등록번호
연구책임자/ 수의유전자원 취급‧관리자		성 명				소 속			직 위
		E-mail				전 화			FAX
		주 소
연구과제명 (해당시)
연구기간/ 사용기간
연구목적/ 사용목적
유전자원 사용기간
연구실 및 보존장소
시설점검 유‧무		▢유 (점검일: 년 월 일) ▢무
폐기방법
수의유전자원 항목(바이러스, 세균, 곰팡이, 기생충, 세포주, 융합물질, 표준항혈청)
순번	수의유전자원번호		수의유전자원 항목		수의유전자원명					수량		비고
1
2
3
본인은 위 수의유전자원을 분양 신청함에 있어서 상기의 목적으로만 사용할 것이며 제3자에게 임의로 제공, 분양하지 않을 것임을 서약합니다. 년 월 일 서명 (인) 농림축산검역본부장 귀하

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수의유전자원 분양신청시 제출서류

1. 특별관리병원체

가. 특별관리병원체 인수 서약서(별지 제5-2호) 1부.

나. 연구(사용)계획서 1부.

다. 사용목적(예방약제조, 진단액 생산, 검사, 병성감정 등) 관련서류 1부(해당시).

라. 생물안전시설 관련 자료(사진 포함) 1부.

- 인증된 생물안전시설이 분양 요청기관 내에 없을 경우, 이용 예정인 소재
기관의 시설 사용을 증명할 수 있는 자료.

마. 자체 생물안전관리규정 1부.

(타 기관의 생물안전시설을 이용하는 경우, 안전관리의 의무와 책임이

분양 신청기관에 있음을 증명할 수 있는 자료)

바. 분양 요청자/기관의 과거 해당 병원체 관련 프로젝트 수행 관련자료

사. 분양 요청자/기관의 과거 해당 병원체 관련 논문실적 관련자료

아. 분양 요청자/기관의 해당 병원체 관련 인력의 구성 및 전문성 관련자료

자. 사업자등록증 사본 1부.

2. 일반관리병원체

가. 연구과제 제안서 1부(해당시).

나. 사용목적(예방약제조, 진단액 생산, 검사, 병성감정 등) 관련서류 1부(해당시).

다. 생물안전시설 안전등급 확인서 사본 1부.

3. 기타병원체 및 비병원체

가. 연구과제 제안서 1부(해당시).

나. 사용목적(예방약제조, 진단액 생산, 검사, 병성감정 등) 관련서류 1부(해당시).

※ 다만, 제3자 분양신청의 경우 제공자의 동의서 반드시 첨부