■ 국민건강보험법 시행규칙 [별지 제5호의2서식] <개정 2010.12.15>
국민연금 건강보험 고용보험 산재보험					[ ]사업장내용변경신고서 [ ]사업장(기관)변경신고서 [ ]보험관계변경신고서 [ ]보험관계변경신고서
※ 유의사항 및 작성방법은 뒷면을 참고하여 주시기 바라며, 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.												(앞 면)
접수번호		접수일								처리기간			3일
사업개시번호	고용보험						산재보험
사업장	사업장관리번호								전화번호(유선/이동전화)
	명칭
	소재지
보험사무 대행기관 (고용ㆍ산재)	명칭								번호
사용자(대표자)	성명								주민(외국인)등록번호
사용자 (대표자/ 공동대표자)	변경항목		변 경 일			변 경 전					변 경 후
	성명
	주민(외국인)등록번호
	주소
	전화번호
사업장	변경항목		변 경 일			변 경 내 용
	명칭
	전화번호
	FAX번호
	전자우편주소
	소재지
	우편물수령지
	사업자등록번호
	법인등록번호
	종류(업종)
	사업의 기간
	기타
건강보험증 수령지			[ ]사업장 주소지 [ ]해당 직장가입자 주민등록표 등본의 주소지
위와 같이 신고합니다.
년 월 일
신고인(가입자)						(서명 또는 인)
[ ]보험사무대행기관(고용ㆍ산재보험만 해당)						(서명 또는 인)
국민연금공단 이사장/국민건강보험공단 이사장/근로복지공단 지역본부(지사장) 귀하
210mm×297mm[일반용지(재활용품) 60g/㎡]

(뒷 면)
신고인 제출서류	없음	수수료
담당 직원 확인사항	1. 사업자등록증 사본 1부(사업장이 변경되는 경우만 해당합니다) 2. 주민등록표 등본 1통(고용ㆍ산재보험의 사용자가 변경된 경우만 해당합니다) 3. 법인 등기사항증명서	없음
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 직원이 「전자정부법」 제36조제2항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 직원 확인사항 란의 제1호 및 제2호의 행정정보를 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 아니하는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.
		신고인			(서명 또는 인)
유의사항
1. 사업자등록번호 변경시 사업장관리번호가 변경될 수 있습니다. 2. 건강보험의 경우 관할 단위사업장 및 부서가 있을 때에는 “단위사업장현황, 영업소현황”을 관할지사로 별도 제출하시기 바랍니다. 3. 고용보험의 경우 상시 근로자수의 변동으로 우선지원대상기업의 해당여부에 변경이 있는 경우에만 별도의 “우선지원대상기업해당(비해당)신고서”를 제출하시기 바랍니다. 4. 변경된 사용자(대표자/공동대표자)가 가입대상일 경우에는 사업장(직장)가입자자격취득신고서를 제출하여야 합니다.
작성방법
공통사항	1. “사업개시번호”란은 고용보험ㆍ산재보험의 사업일괄적용 경우만 적습니다. 2. 사용자(대표자/공동대표자)의 성명 및 주민(외국인)등록번호는 개인사업의 경우 개인사업주, 법인의 경우 대표자 인적사항을 주민등록표 등본(외국인등록증 또는 국내거소신고증)상의 성명 및 주민등록번호(외국인등록번호 또는 국내거소신고번호)를 적습니다. 3. 사용자(대표자/공동대표자) 및 사업장의 변경내용에 해당되는 부분에 변경일자를 적습니다. 4. 변경 전 내용과 변경 후 내용을 적습니다. 예) 명칭변경: ○○○주식회사(변경 전)→□□□□주식회사(변경 후) 5. “종류(업종)”란에는 해당 사업장의 사업내용이 무엇인지 구체적으로 적습니다. 6. “사업의 기간”은 고용ㆍ산재보험의 경우에만 적으며, 신고서는 근로복지공단에 제출하여 주시기 바랍니다. 7. “기타”란은 각 보험의 고유 신고사항의 변경이 있는 경우에만 적으며, 신고서는 해당 기관에 제출하여 주시기 바랍니다. ※ 고용ㆍ산재보험의 건설공사 적용사업장으로 공사금액ㆍ발주처 등의 변경이 있는 경우 ※ 국민연금ㆍ건강보험의 건설현장 사업장 사업기간의 변경이 있는 경우 등
처리절차
	신고서 제출	□	접수 및 확인	□	신고서 처리	□	사업장 내용변경 확인 통지	□	수 령
	신고인			국민연금공단 ㆍ 국민건강보험공단 ㆍ 근로복지공단			신고인