〔별지 제50호 서식〕

긴 급 체 포 서

제 0000-00000 호

피의자

성        명

(        )

주 민 등 록 번 호

-        (   세 )

직        업

주        거

변      호       인

위 피의자에 대한 ◯◯◯◯◯◯◯ 피의사건에 관하여 「형사소송법」 제200조의3 제1항에 따라 동인을 아래와 같이 긴급체포함

.   .   .

○○○○경찰서

사법경찰관	◯◯	(인)

체  포  한    일  시

체  포  한    장  소

범 죄 사 실  및

체 포 의  사 유

체 포 자 의  관 직  및  성 명

인  치  한    일  시

인  치  한    장  소

구  금  한    일  시

구  금  한    장  소

구 금 을  집 행 한  자 의  관 직  및  성 명