[별지 제50호서식]

기관명

수신자

(경유)

제  목  식품ㆍ식품첨가물 생산실적 보고(연보)

「식품위생법」제42조제2항 및 같은 법 시행규칙 제56조에 따라 위와 같이 보고합니다.

가. 업소현황

① 업소명

② 전화번호

③ 소재지

④ 시ㆍ도 코드

⑤ 시ㆍ군ㆍ구 코드

⑥    시    구    동       번지

시    읍    가

도    군    면    리

⑦ 영업의

종류

⑧ 영업종류 코드

⑨

⑩ 영업허가

(신고)

⑪ 영업허가(신고)번호 코드

⑫  허가(신고)연월일

⑬ 허가(신고)관청명

⑭ 종업원

⑮  계

⑯ 사무직

⑰ 기술직

⑱ 노무직

⑲  기 타

나. 식품제조 품목별 생산실적

⑳

생  산

품목코드

생  산

품목명

연  간

생산능력

(kg, ℓ)

생산량

(kg,ℓ)

생산액

(천원)

국내판매

국외판매

비 고

수  량

(kg, ℓ)

금  액

(천원)

수  량

(kg,ℓ)

금  액

(＄)

끝.

발신명의	직인

기안자  직위(직급) 서명

검토자  직위(직급)서명

결재권자  직위 (직급)서명

협조자

시행

처리과-일련번호(시행일자)

접수

처리과명-일련번호(접수일자)

우

주소

/

홈페이지 주소

전화(  )

전송(  )

/

기안자의 공식전자우편주소

/

공개구분

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))