〔별지 제52호 서식〕

○○○○경찰서

제 0000-00000 호

.   .   .

수 신 : ◯◯지방검찰청장 ( 검사 : ◯◯◯ )

제 목 : 긴급체포 승인 건의

다음 사람에 대한 ◯◯◯◯◯◯◯ 피의사건에 관하여 동인을 아래와 같이 긴급체포하였으니 승인하여 주시기 바랍니다.

인적

사항

성        명

주 민 등 록 번 호

직 업

주        거

긴 급 체 포 한  일 시

긴 급 체 포 한  장 소

긴 급 체 포 한  자 의  관 직   및  성 명

인 치 한  일 시

인 치 한  장 소

구 금 한  일 시

구 금 한  장 소

범   죄   사   실

소   명   자   료

긴 급 체 포 한  사 유

체 포 를  계 속 하 여 야  할 사 유

		○○○○경찰서
			사법경찰관	◯◯	(인)