■ 대기환경보전법 시행규칙 [별지 제53호서식] <개정 2012.7.4>

자동차

[ ]연료

[ ]첨가제

[ ]촉매제

검사신청서

접수번호

접수일

처리기간

20일

신청자

업체명

사업자등록번호

사무실주소

사무실 전화번호

대표자성명

생년월일

대표자주소

전화번호

신청

내용

제조자의 주소ㆍ성명

제조지 또는 생산지

시료명 및 종류

시험항목

제조법 또는 참고사항

「대기환경보전법」 제74조제7항 및 같은 법 시행규칙 제120조의3제1항에 따라 자동차연료ㆍ첨가제 또는 촉매제의 검사를 신청합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

국립환경과학원장

검  사  기  관  장

귀하

의뢰인(대표자) 제출서류

1. 검사용 시료

2.  검사 시료의 화학물질 조성 비율을 확인할 수 있는 성분분석서 1부

3. 최대첨가비율을 확인할 수 있는 자료 1부(첨가제 검사신청인 경우에만 제출합니다.)

4. 제품의 공정도 1부(촉매제 검사신청인 경우에만 제출합니다.)

※ 「대기환경보전법」 제74조의2제1항에 따라 지정된 검사기관에 신청하는 경우에는 사업자등록증 사본 또는 주민등록초본을 첨부합니다.

수수료

「국립환경과학원 시험의뢰 규칙」에 정하는 금액

담당공무원

확인사항

1. 법인 등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다)

2. 사업자등록증명 또는 주민등록표초본

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류를 확인하는 것에 동의합니다.  *동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.

신청인

(서명 또는 인)

처리절차

신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	현지확인 및 시료채취	□	결재	□	통보

신청인

국립환경과학원

(교통환경연구소),

한국석유품질검사원

국립환경과학원

(교통환경연구소),

한국석유품질검사원

국립환경과학원

(교통환경연구소),

한국석유품질검사원

국립환경과학원

(교통환경연구소),

한국석유품질검사원

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]