■ 대기환경보전법 시행규칙 [별지 제56호서식] <개정 2012.2.3>

자동차연료 검사기관 지정신청서

접수번호

접수일자

처리기간

20일

신청자

업체명

사업자등록번호

소재지

사무실

사무실 전화번호

시험실

시험실 전화번호

대표자성명

생년월일

대표자주소

검사연료

[  ] 휘발유, 경유  [  ] LPG  [  ] 바이오디젤  [  ] 천연가스, 바이오가스

「대기환경보전법」 제74조의2제3항 및 같은 법 시행규칙 제122조제1항에 따라 자동차연료 검사기관 지정을 위와 같이 신청합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

국립환경과학원장

귀하

의뢰인(대표자) 제출서류

1. 사업자 정관(법인인 경우에만 제출합니다)

2.  검사기관의 기술능력 및 검사장비에 관한 증명서류 1부

3. 검사시설의 현황 및 장비의 배치도

4. 검사업무 실시에 관한 내부 규정

수수료

「국립환경과학원 시험의뢰 규칙」에 정하는 금액

담당공무원

확인사항

1. 법인 등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다)

2. 사업자등록증(개인인 경우만 해당하며, 동의하지 아니하는 경우 해당 서류를 제출합니다)

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인 사항중 제2호를 확인하는 것에 동의합니다.

신청인

(서명 또는 인)

처리절차

신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	현지확인	□	결재	□	통보

신청인

국립환경과학원

(교통환경연구소)

국립환경과학원

(교통환경연구소)

국립환경과학원

(교통환경연구소)

국립환경과학원

(교통환경연구소)

210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]