■ 대기환경보전법 시행규칙 [별지 제57호서식] <개정 2012.2.3>

제     호

자동차연료 검사기관 지정서

1. 기 관 명 :

2. 성명(대 표 자) :                               (생년월일 :                   )

3. 주    소 :

4. 사업장 소재지 :

5. 검사연료 : [ ] 휘발유ㆍ경유  [ ] LPG  [ ] 바이오디젤  [ ] 천연가스ㆍ 바이오가스

「대기환경보전법」 제74조의2제3항 및 같은 법 시행규칙 제122조제2항에 따라 자동차연료 검사기관으로 지정합니다.

년      월      일

국립환경과학원장	직인

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]