[별지 제6호서식] <개정 2008.6.20>
제 호 □ 안전기준 초과승차 □ 안전기준 초과적재허가증 □ 차로폭초과차 통행
성명							생년월일
주소
자동차의 종류			차종					등록번호
운행기간			년 월 일부터 년 월 일까지 ( 일간)
운행구간			출발지 :		경유지 :					목적지 :
허가내용	적재 용량		길이 : ㎝ + 초과 ㎝ = 총 ㎝
			너비 : ㎝ + 초과 ㎝ = 총 ㎝
			높이 : ㎝ + 초과 ㎝ = 총 ㎝
	적재중량		적재정량 : ㎏ + 초과 ㎏ = 총 ㎏
	승차인원		승차정원 : 명 + 초과 명 = 총 명
	차의너비		총 ㎝ (차로폭보다 ㎝초과)
허가조건
「도로교통법」 제14조제3항 또는 제39조에 따라 위와 같이 허가합니다. 년 월 일
○○ 경찰서장											인
주의사항		○이 허가를 받고 차를 운행하는 경우에는 초과되는 길이 또는 폭의 양끝에 너비 30㎝, 길이 50㎝이상의 빨간 헝겊으로 된 표지를 달아야 하며, 밤에 운행하는 경우에는 반사체로 된 표지를 달아야 합니다. ○허가내용대로 화물을 적재하여야 하며, 안전운행상 조건을 붙인 경우에는 그 조건을 준수하여야 합니다. ○적재한 화물이 떨어지지 아니하도록 화물의 적재를 확실히 하는 등 필요한 조치를 하여야 하며, 운행구간내 도로시설물(지하도·육교·교량·고가차도·신호기 등)이 손괴되지 아니하도록 주의하여야 합니다.
21026-37311민 95. 6.23 승인						210㎜×297㎜ (인쇄용지(2급) 60g/㎡)