[별지 제6호서식]

과 태 료 수 납 부
① 일련 번호	② 통지서 번호	③ 과태료처분 통지일	④ 독촉장 발부일	납부기한		⑦ 금 액	납부의무자		⑩ 과태료 납부일	이의제기		비 고
				⑤ 당초	⑥ 독촉		⑧ 성명	⑨ 주 소		⑪ 이의제기일	⑫ 법원통보일

297㎜×210㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]