[별지 제6호 서식]

도축병리 정밀검사 의뢰내역 및 결과 통보서
가축정보	축종	품종	월(일)령	성별	비고
의뢰내역	□ 육안병변 사진 □ 포르말린 조직 □ 생체조직(병원체 분리) □ 병리조직병변 사진 □ 기타(구체적으로 기술하시오)
생체검사 결과 (임상증상 등)	간략하게 서술 합니다
육안병변 사진	해당사진을 첨부합니다
병리조직사진	해당사진을 첨부합니다
검사자 소견	잠정 진단명 또는 궁금한 사항을 기록합니다
의뢰일시		소속		성명
검사결과	육안 또는 조직병변 소견 또는 정밀검사 결과를 기술합니다
검사일시		소속		성명