[ 별지 제6호 서식 ]

생물표본 대출 신청서
신청인	①성 명			②소속기관
	③생 년 월 일
	④주 소
	⑤전화번호			⑥전자우편주소
⑦순번	⑧표본번호		⑨종명			⑩비고
⑪대출기간		년 월 일 ～ 년 월 일
⑫목 적		□학술연구 □사진촬영 □시료채취 □기타( )
⑬수령방법		□방문수령 □우편수령
귀 기관 소장 생물표본을 대출하고자 위와 같이 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 대출함에 있어서 국립생물자원관 생물표본 관리 등에 관한 규정을 준수할 것을 서약합니다. 년 월 일 신 청 인 : (인 또는 서명)
국립생물자원관장 귀하
※작성요령 1. ⑨의 종명란에는 신청표본의 종의 학명, 목 및 문을 기재합니다. 2. ⑩의 비고란에는 국립생물자원관 표본번호, 기준․모식표본 종류 또는 기타 사항을 기재합니다. 3. ⑫의 목적란에는 해당 사항을 모두 표기합니다.
210㎜ × 297㎜ [보존용지(2종) 70g/㎡]