[별지 제6호서식]

성능검사비(원가계산비) 지원신청서
신청인	회사명				대표자성명					사업자등록번호 (법인등록번호)
	주 소									전화번호
	은행계좌 (회사명의)		( 은행)
	담당자			전화				핸드폰				이메일
성능인증	계약번호						성능인증검사비(원)
	제 품 명						신청금액(원)
	유효기간
원가계산	인증번호						원가계산비(원)
	인 증 명						신청금액(원)
	유효기간
중소기업제품 구매촉진 및 판로지원에 관한법률 제 19조에 의하여 성능검사비(원가계산비) 지원을 신청합니다 년 월 일 신청인 : (인) ○○지방중소기업청장 귀하
첨부서류	신청인(대표자) 제출서류										담당공무원확인사항 (동의하지 않는 경우 신청인이 직접제출하여야 하는 서류)			수수료
	성능인증비	1. 성능인증서사본 1부 2. 성능검사비 영수증사본 1부 3. 성능검사성적서사본 1부 4. 회사명의입금통장사본 1부 5. 개인신용정보의 제공 및 활용 동의서 1부(필요시)									행정정보공동 이용시스템조회			없음
	원가계산비	1. 기술개발제품인증서사본 1부 2. 원가계산비영수증사본 1부 3. 회사명의입금통장사본 1부 4.원가계산결과보고서 1부 5. 개인신용정보의 제공 및 활용 동의서 1부(필요시)									1. 사업자등록증 (법인등기부등본)
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 ｢전자정부법｣ 제21조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인(대표자) (서명 또는 인)