[별지 제6호 서식]

수탁 자료 반환 요청서

서 명	수 량	비 고

귀 관에 기탁하였던 위 자료를 아래와 같은 사유로 반환받고자 합니다.

○ 반환요청사유 :

붙  임 : 수탁증서 1부.

년      월      일

성명 (단체명) :                       (날인 또는 서명)

생 년 월 일  :

주          소 :

전 화 번 호 :                        휴대전화 :

국립중앙도서관장 귀하