〔별지 제6호서식〕

진료과별․환자종류별 외래(입원)수익명세서

(단위 : 원)

진료과	건강 보험	의료 급여	자동차 보 험	산재 보험	일반	기타	합계
내 과 일반외과 소아과 산부인과 신경정신과 이비인후과 ․ ․ ․ 응급실
계

주 : 외래(입원)수익명세서는 별도 구분하여 작성