[별지 제6호서식]

○ ○ ○ 해양경비안전서 20 . . . 수신 해양경비안전서장(해상수사정보과장) 제목 피의자(유치인)접견 등 금지 요청 아래 피의자(유치인)에 대하여 형사소송법 제34조(변호인 또는 변호인이 되려는 자)에 규정된 사람 이외의 타인과의 접견(또는 서류, 기타 물건의 수수)을 금지하여 주기 바랍니다.
① 사 건 번 호
② 죄 명
피의자 (유치인)	③ 성 명
	④ 주민등록번호
	⑤ 직 업
	⑥ 주 거
⑦ 금 지 사 유
⑧ 접견금지 등의 내용
⑨ 접 견 금 지 기 간		. . . : 부터 . . . : 까지
⑩ 요 청 자		담당자 : 해상수사정보과장 :
⑪ 비 고

※ 접견금지사유는 도망, 죄증인멸 사유 구체적 기재