〔별지제6호 서식〕

확  인  서

본인은 문화재청에서 실시하는 (국가무형문화재 지정, 보유자 및 보유단체 인정, 전수교육조교 인정) (조사대상자, 조사자)로서 조사가 공정하고 객관적으로 실시되었음을 확인합니다. 아울러 이번 (조사대상자, 조사자)와는 친인척관계, 공동권리자 또는 공동의무자, 학술연구 및 용역관계, 학연, 기타 직접적인 이해관계가 없음을 밝힙니다.

년      월      일

확인자                   (인, 서명)

문화재청장 귀하

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]