【소득세사무처리규정 제6-12호 서식】

한방 병ㆍ의원 수입금액 검토부표

(1)  인적사항

①상 호		②성 명		③생년월일

(2) 주요 의료기기 현황(고가순으로)                            (단위 : 대, 천원)

종 류		⑤대 수	⑥취득일	⑦취득가액	⑧리스일	⑨리스가액
코드	④명 칭

(3) 진료유형별 비보험 수입금액                                (단위 : 명, 천원)

구 분		당해 과세기간		구 분		당해 과세기간
코드	⑩유 형	⑪인원	⑫수입금액	코드	⑩유 형	⑪인원	⑫수입금액

(4)  주요한약재 사용현황                                           (단위 : 천원)

약 재 명	전기이월금액	당해과세기간 매 입 금 액	당해과세기간 사 용 금 액	차기이월금액
감 초
녹 용
당 귀
기 타

한의원에 대한 수입금액 및 의료기기 현황 등을 신고합니다.

년        월        일

사  업  자 :                          □

세무대리인 :                          □

(관리번호                             )

세무서장 귀하