■ 보훈급여금 등 지급업무처리 지침 [별지 제6호의2 서식]

보훈급여금 등 지급 확인원

발행번호

처리기간  즉시

국가유공자

및 수권자

대상구분

보훈번호

전공사상 등 구분

국가유공자 성명

수권자 성명

훈격 또는 상이등급

주 소

국가유공자와의 관계

신청인

국가유공자와의 관계

성명

주민등록번호

주 소

보훈급여금 등 지급사항

(     )년도 월 지급액        원

보훈번호

용도

제출처

「독립유공자예우에 관한 법률」제11조부터 제14조까지, 「국가유공자등 예우 및 지원에 관한 법률」제11조부터 제16조의3까지, 「보훈보상대상자 지원에 관한 법률」제10조부터 제19조까지, 「참전유공자예우 및 단체설립에 관한 법률」제6조, 「고엽제후유의증 등 환자지원 및 단체설립에 관한 법률」제7조에 따른 보훈급여금 지급대상자임을 확인하여 주시기 바랍니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

지방보훈청장

귀하

보 훈 지 청 장

위 사실을 확인합니다.

수수료

없  음

년    월   일

지방보훈청장 보훈지청장	직인

※ 이 확인원은 「독립유공자예우에 관한 법률」제15조 및 제16조, 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」제22조 및 제29조, 「보훈보상대상자 지원에 관한 법률」제25조 및 제33조, 「고엽제후유의증 등 환자지원 및 단체설립에 관한 법률」제7조에 따른 교육지원 및 취업지원 용도로는 사용할 수 없습니다.

확  인

우

주소

전화

전송

담당부서명

과장

주무

담당자

전자우편

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]