〔별지 제67호 서식〕

체포․구속영장 등본 등 교부대장

진 행 번 호
사 건 번 호		년 제 호	년 제 호
청구인	성 명
	주 민 등 록 번 호
	주 거
	피 의 자 와 의 관 계
피 의 자
죄 명
체 포 ․ 구 속 일 자		. . .	. . .
접 수 연 월 일		. . .	. . .
교 부 허 가		. . .	. . .
교 부 불 허 가		. . .	. . .
수 령 연 월 일		. . .	. . .
청 구 인 의 서 명 또 는 날 인
비 고

년 제 호	년 제 호	년 제 호
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