[별지 제7호 서식]

개인정보 제공 동의서(제18조제2항 관련)

①성 명	: (서명)	③자택전화	:
②주민등록번호	:	④휴대전화	:

상기명 본인은 여객자동차운수사업법 시행규칙 제44조의5제1항 및 화물자동차운수사업법 시행규칙 제20조의2에 따라 교통안전공단에서 보유한 본인의 개인정보를 아래 운수업체에 제공하는데 동의하며, 귀 기관에서 제공된 정보로 발생되는 어떠한 사안에 대하여는 이의를 제기하지 않을 것을 확인하고, 개인정보 제공 동의서를 제출합니다.

[정보제공 운수업체]

운수업체명	:	사업자등록번호	:
전화번호	:	팩스번호	:

20  .   .

제출기관명 귀하

[ 정보제공 내역]

￭ 운송사업자가 제출한 운수회사별 입․퇴사 일자 자료

￭ 교통사고 및 교통법규위반, 운전면허 취소․정지 전체 자료

￭ 운전정밀검사 수검 이력 전체 자료

￭ 체험교육 및 운수종사자 교육 수료 자료(교육 기간 등)

￭ 여객자동차운수사업법 시행규칙 제44조의5제1항제3호 및 화물자동차운수사업법 시행규칙 제20조의2에 따라 국토교통부장관이 인정한 자료

￭ 운수종사자격증 취득 내역 자료

210mm×297mm

(인쇄용지 2급 60g/㎡)