[제7호]
제 호( . . )									제 호( . . ) 보 고 요 구 서 사 업 장 명 : 보고자직위성명 : 보 고 기 한 : 년 월 일 보 고 관 서 : ○○지방고용노동청(○○지청) 보 고 사 항 : 1. 2. 3. 4. 위와 같이 법 제 조에 의하여 보고를 요구합니다. 20 . . . ○○지방고용노동청(○○지청) 특별사법경찰관 근 로 감 독 관 (인)
		담 당	과 장	(지)청장	결재
보 고 요 구 서
사 업 장 명
소 재 지
보 고 자 직 위 성 명
보 고 기 한	년 월 일
보 고 관 서	○○지방고용노동청(○○지청)
“보고사항” 1. 2. 3. 4.
4403-16A 1981.8.18 승인									175㎜×140㎜(백상지 120g/㎡)