[별지 제7호서식]

분 실 사 유 서
성 명
생년월일
주 소
구 분	□경력수첩 □감리원수첩 □설계사면허증
사 유
요령 제48조제1항제2호에 따라 경력수첩 등을 분실하였기에 제출합니다. 년 월 일 신청인 (인) 한국전기기술인협회장 귀하