소방기술과 관련된 자격․학력․경력의 기준[별지 제7호서식]

소방기술경력확인 발급신청서						담당자 확인란
신청인	성 명		생 년 월 일
			연락처
	주 소	( - ) (전화: )
근무처	회사명		업종
	소재지	( - ) (전화: )
용 도
소방기술과 관련된 자격·학력·경력의 기준 제17조제1항에 따라 경력확인을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 한국소방시설협회장 귀하
※ 유의사항 대리인이 신청·수령하는 경우에는 신청자의 신분증(사본)및 대리인의 신분증을 첨부하며, 아래의 사항을 반드시 기재하여야 합니다.
대리인		성명 (서명 또는 인)		연락처

210mm×297mm 백상지(80g/㎡)