[별지 제7호 서식]
시험용 게임물 확인증
확인 제 - 호
대표자 성명			상 호 (법인명)
게 임 명
원 작 제 목	( )			원작자 (국적)
플 랫 폼				시 험 등 급
평 가 자 수 (게임물 개수)	명(개)			평 가 기 간	~
평가대상 영업장명 및 소 재 지 (아케이드게임에 한함)
게임물관리위원회 등급분류규정 제23조에 의하여 위와 같이 시험용 게임물 확인증을 교부합니다. 년 월 일
게임물관리위원회 위원장
20 . . . 게임물관리위원회 의결 210㎜×297㎜ (신문용지 54g/㎡(재활용품))