■ 중소기업기술 보호 운영세칙 [별지 제7호서식]
유공자 포상 신청서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일		처리기간
신청부문	* 포상 공고시 포상 분야가 구분되어 있을 경우만 기재합니다.	구분	[ ] 개인	[ ] 법인
회사명
법인등록번호	* 법인인 경우만 해당합니다
사업자등록번호
신청유공자기본사항	성 명	(한자 )
기 관 명		직위
주민번호		나이	만 세
연락처	주 소	(자택)
(직장)
전 화	(직장) (휴대전화)
E-Mail
《 중소기업기술보호 참여실적》* 최근 순으로 기재
사 업 명	사 업 내 용	참 여 기 간
1.		20 . . .~20 . . .
2.		20 . . .~20 . . .
3.		20 . . .~20 . . .
《과거 수상경력》* 최근 순으로 기재
포 상 기 관	포 상 종 류	포 상 일 자
1.		년 월 일
2.		년 월 일
3.		년 월 일
《징계형벌 경력》* 최근 순으로 기재
징 계 기 관	징 계 내 용	징 계 일 자(기간)
1.		년 월 일
2.		년 월 일
「중소기업기술 보호 지원에 관한 법률」 제22조제1항 및 같은 법 시행령 제11조제1항,「중소기업기술 보호 운영세칙」제10조에 따라 위와 같이 중소기업기술 보호 포상을 신청합니다.
년 월 일
성 명	(서명 또는 인)
중소기업청장 귀하
신청인 제출서류	1. 공적조서 2. 공적조서를 입증하는 자료 3. 개인정보 활용 동의서	수수료 없음
담당공무원 확인사항	법인 등기사항증명서(신청인이 법인인 경우에만 해당합니다)
처리절차
신청서 작성	□	접 수	□	심 사	□	결 정	□	통 지
추천인			기술보호 전담기관			중소기업청/ 기술보호 전담기관			중소기업청			중소기업청
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)