[별지 제7호서식]

자 료 분 실  확 인 서

소     속 :

직위(직급) :

성     명 :

본인은 아래 자료를           로 인하여     년   월   일 분실한 바     년   월   일 까지 변상하겠습니다.

등록 번호	자 료 명	저 자	가 격	변상방법
				동일 자료	시 가 상당액
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년   월   일

신고자               (인)

민주평화통일자문회의사무처장