[별지 제7호 서식]

장외영향평가서 작성대행 목록

전문기관 명 :

작 성 년 도 :

연번	사업장 일반정보					작성 수준	제출 구분	장외영향평가서				비고
	사업장명	대표자	주소지	대표전화	영업허가 구분			작성 책임자	검토 신청서 제출일	검토 결과서 통보일	검토번호
주) ① 영업허가 구분란에는 제조업, 사용업, 보관·저장업, 운반업, 판매업으로 구분하여 작성한다. ② 작성수준은 표준, 간이로 구분하여 작성한다. ③ 제출 구분란에는 신규시설, 변경으로 구분하여 작성한다. ④ 비고란에는 공정안전보고서, 안전성향상계획서 대상여부 및 기타 필요한 사항을 작성한다.