■ 건설기술자의 등급 및 경력인정 등에 관한 기준  [별지 제7호서식]

참여기술자 경력사항 확인서(사업수행능력평가)

1. 자격 및 경력

부실벌점 :

성 명				근무부서(소속)								직 위
생년월일	- (만 세)			최 종 학 교
				학 교 명		학 위 명				졸업년도					전 공
자 격 증						* 해당분야실적							* 해당분야 전체 경력기간
분 야	종 류			취 득 일		건			금액(원)
상훈 및 자격정지						* 세부 경력 기간 (일, 월)
상 훈			자 격 정 지			실시설계 용역감독				조사용역, 공사감독				교육,연구, 시공		기 타
* 본 과업 참여 분야						* 본 과업참여 직위
경 력 사 항
참 여 기 간		사 업 명			발 주 청			참여당시						담당업무			비 고
								소속회사			직 위

2. 해당분야 용역 참여실적 ( 전체, 최근 00 년간)

구분	용역명	*용역개요	*용역기간 (년,월,일 ～년,월,일)	참여기간 (년,월,일 ～년,월,일)	*용역금액 (천원)	참여당시			발주청	비고
						소속 회사	*참여분야	*직위
계	건				천원
- 경력 및 실적증빙서류에서 발췌하여 기재하고, 증빙서와 상이한 사항이 없도록 하여야 합니다. - 참여분야는 경력증명서 상의 전문분야를 기재하여야 합니다. - 각종 증빙서류는 사본을 첨부하여야 합니다.
건설기술자의 등급 및 경력인정 등에 관한 기준 제18조제3항의 규정에 의하여 참여기술자 경력사항 확인을 신청합니다. (확인기관명) 20 . . . 위 사실을 확인함
이 증명서 상의 *표시사항은 건설기술자경력관리수탁기관에서 확인할 수 없으며 해당 업체에서 작성한 내용임을 알려드립니다.

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]