[별지제7호서식]

○ ○ ○ 경 찰 서 20 . . . 수신 경찰서장(00과장) 제목 피의자(유치인)접견 등 금지 취소 요청 아래 피의자(유치인)에 대한 접견등금지결정은 그 사유가 없어졌으므로 취소를 요청합니다.
① 사 건 번 호
② 죄 명
피의자 (유치인)	③ 성 명
	④ 주민등록번호
	⑤ 직 업
	⑥ 주 거
⑦ 접견 등 금지 결정일
⑧ 결 정 취 소 사 유
⑨ 요 청 자		담당자 : 주무과장 :
⑩ 비 고