■ 식품위생법 시행규칙 [별지 제71호 서식] <개정 2011.4.7>
집단급식소 설치ㆍ운영신고사항 변경신고서
※ 색상이 어두운 칸은 신청인이 적지 않습니다. (앞쪽)
접수번호			접수일자			발급일자		처리기간	즉시
신고인(대표자)			성명					생년월일
영업			형태	[ ]직영 [ ]위탁
			신고번호
변경사항			변경 전				변경 후
기관의 명칭
설치ㆍ운영자의 성명 (법인의 경우 그 대표자의 성명)
집단급식소의 소재지
위탁급식 영업자
변경사유
「식품위생법」제88조 및 같은 법 시행규칙 제94조제5항에 따라 집단급식소의 설치ㆍ운영을 신고사항의 변경을 신고합니다.
년 월 일
신고인					(서명 또는 인)
특별자치도지사 ㆍ 시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
신청인(대표자) 제출서류	1. 소재지 변경신고 가. 집단급식소 설치ㆍ운영신고증 1부 나.「먹는물관리법」에 따른 먹는물 수질검사기관이 발행한 수질검사(시험)성적서 1부(수돗물이 아닌 지하수 등을 먹는물 또는 식품등의 제조과정이나 식품의 조리ㆍ세척 등에 사용하는 경우만 해당합니다) 다. 액화석유가스사용시설완성검사증명서 1부(「액화석유가스의 안전 및 사업관리법」 제27조제2항에 따라 액화석유가스사용시설의 완성검사를 받아야 하는 경우만 해당합니다) 라.「다중이용업소의 안전관리에 관한 특별법」 제9조제5항에 따라 소방본부장 또는 소방서장이 발행하는 안전시설등 완비증명서 1부(같은 법에 따라 안전시설등 완비증명서의 발급대상 영업의 경우만 해당합니다) 2. 소재지 변경 외에 신고하여야 하는 주요 변경사항 가. 집단급식소 설치ㆍ운영신고증 1부 나. 신고를 하여야 하는 주요 변경사항에 대한 그 변경내역 1부									수수료 없 음
담당공무원 확인사항	1. 건축물대장 2. 토지이용계획확인원
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽)
처리절차
신청인				처리기관(담당 부서)
				특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구(영업신고 담당 부서)
	신고서 작성				▶	접수
						▼
						서류검토
						▼
	신고증 발급	◀				결 재
						▼
						(신고사항 중 시설조사가 필요한 경우에는 신고수리 후 15일 이내에 실시)