[별지 제75호서식] 수시적성검사대장
①일련 번호	②적성검사 일시	③성명	④주민 등록 번호	⑤주소		⑥면허 발행국 및 면허번호	⑦수시 적성검사 실시결과	⑧비고
2106-324C 82. 6. 15 승인					190㎜×268㎜ (신문용지 54g/㎡)