[별지 제8호서식] <개정 2010.9.10>

(앞쪽)

버스전용차로통행지정증 재교부신청서

처리기간

즉시

신청인

성명

주민등록번호

－

주소

지정된

자동차

차종(차명)

형식

등록번호

용도

재교부사유

□ 잃어버림	□ 헐어 못쓰게 됨

지정증교부연월일

지정번호

관할 경찰서장 확인

위 내용이 사실과 같음을 확인함

년     월     일

경찰서장	직인

「도로교통법 시행규칙」 제18조제1항에 따라 위와 같이 버스전용차로통행지정증 재교부를 신청합니다.

년         월         일

신청인               (서명 또는 인)

지방경찰청장  귀하

구비서류

신청인(대표자) 제출서류

담당 공무원 확인사항

(담당 공무원의 확인에 동의하지 않는 경우 신청인이 직접 제출하여야 하는 서류)

없 음

1. 사업자등록증(사본 1부)

2. 자동차등록증(사본 1부)

수수료

없 음

본인은 이 신청에 따른 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다.

신청인(대표자)               (서명 또는 인)

210㎜×297㎜[일반용지60g/㎡(재활용품)]

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.								(뒤쪽)
신청인				처리기관 (지방경찰청)						협의기관 (관계부서)
	신청서 작성				▶	접수
	▲
						▼
						검토ㆍ확인					▶	협의
		버스전용차로 통행지정증 교부				▼
						결재
※ 버스전용차로통행지정이 취소된 때에는 버스전용차로통행지정증을 반납하여야 합니다.