[별지 제8호 서식]
시험용 게임물 연장신청서
신 청 정보	게 임 명		확인증 번호		확인 제 - 호
	대표자성명		상 호 (법인명)
	주 소	(우편번호: - )
	전 화 번 호	대표전화: 휴대전화:	총 연장횟수	1회 / 2회
	신 청 기 간	~ ( )일간	연 장 기 간	~ ( )일간
신청 사 유	※ 최초 시험용 게임물 확인신청 시의 게임 내용과 동일한 경우에만 총 2회에 걸쳐 연장신청을 하실 수 있습니다. (최초 신청 내용 외에 추가, 변경 사항이 있을 시에는 신청 불가함)
게임물관리위원회 등급분류규정 제23조에 의하여 위와 같이 시험 기간의 연장을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (인) 게임물관리위원회 위원장 귀하
210㎜×297㎜ (신문용지 54g/㎡(재활용품))