[별지 제8호서식]

신변보호조치요구서 수 신 : 국민권익위원회 위원장 20 . . . 요구인 ( 인) ｢부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률｣ 제64조제2항에 따라 신변보호조치를 요구합니다. ※ 법 제64조제2항 : 신고자(협조자, 소속기관 또는 감독기관 신고자 포함)는 신고를 한 이유로 자신과 친족 또는 동거인의 신변에 불안이 있는 경우에는 위원회에 신변보호조치를 요구할 수 있음.
요 구 인 인 적 사 항		성 명				직 업
		주민등록번호				전화번호
		주 소
신 변 보 호 조치 대상자	성 명					직 업
	주민등록번호					전화번호
	주 소
	소 속
부 패 행 위 신 고 내 용	일 시
	신 고 개 요
조 치 기 간	부 터				까 지
보 호 조 치 종 류	1. 특정시설에서의 보호								( )
	2. 신변경호								( )
	3. 참고인 또는 증인으로 출석․귀가시 동행								( )
	4. 주거에 대한 주기적 순찰								( )
	5. 기타 신변안전에 필요하다고 인정되는 조치								( )
기 타 (사유․증거자료)