■ 건설기술자의 등급 및 경력인정 등에 관한 기준  [별지 제8호서식]

참여기술자 경력사항 확인서(시설공사적격심사)

부실벌점 :

소 속				직 위				사전심사 대상공종
성 명				생년월일				참여기간		년 월
기술분야	건설기술자 종류 (자격증)			기술등급				건설분야 종사기간		일
○ 해당분야 공사 참여 실적 * 금액 : 도급자설치 관급금액 포함 및 천원단위 기재
발주자	공 사 명		사전심사 해당공종 공사규모 및 금액				공사금액	사전심사 대상공종 참여기간		담당업무
건설기술자의 등급 및 경력인정 등에 관한 기준 제18조제3항의 규정에 의하여 참여기술자 경력사항 확인을 신청합니다.
20		. . .
주 소		:
회 사 명		:
사업자등록번호		:
대 표 자		: (인)
(확인기관명) 20 . . . 위 사실을 확인함
1) 초급기술자 이상 기술자로서 당해 공사와 동일 또는 유사한 종류의 공사현장에 3년 이상(자격취득 전후 포함) 종사한 건설기술자의 경우에 해당됩니다. 2) 공종의 공사규모 및 금액이 불분명한 경우에는 평가에서 제외될 수 있습니다. 3) 기술등급 란에는 건설기술자의 등급 및 경력인정 등에 관한 기준 제7조 별표 3 제1호 건설기술자(일반)의 기술등급이 기재됩니다.

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]