∎가석방 업무지침 [별지 제8호서식]

치료보호 조건부 가석방 동의서

수용자번호 :

성      명 :

본인                 은(는) 가석방 기간 동안 지정된 치료보호기관에 입원하여 판별검사 후, 치료보호기관 또는 송천재활센터에서 일정기간 치료·재활에 전념할 것을 동의하면서 아래 사항을 준수할 것을 약속합니다.

1. 가석방이 개시되면 반드시 이에 응하겠습니다.

2. 가석방 출소 후 10일 이내에 반드시 치료보호기관에 입원하여 마약류 중독여부 판별검사에 응하겠습니다.

3. 관계기관 직원의 지시에 따르겠습니다.

4. 입원(입소)기간 동안 성실하고 모범적인 태도로 치료·재활에 임하겠습니다.

5. 규정을 위반하거나 정당한 사유 없이 치료·재활에 불응, 또는 지시에 따르지 아니하는 경우에는 가석방 취소 등 어떠한 처벌도 감수하겠습니다.

년        월        일

동의자              (서명)

○ ○ 교 도 소 장 귀 하

210mm×297mm (백상지 80g/㎡)