〔별지 제8호 서식〕

피 해 신 고 서 다음과 같이 범죄피해를 당하였으므로 신고합니다. 20 . . . 신고인 주거 피해자와의 관계 : 성명 : □ (전화 ) ○○경찰서장 귀하
피 해 자 인 적 사 항			주 거 : 성 명 : 주민번호 : - ( 세) 직 업 : 연락처 : - (휴대폰 - - )
피 해 연 월 일 시			20 . . .경부터 20 . . .경까지 사이
피 해 장 소
피 해 상 황 ( 범 행 )
피해 금품	금 품			수 량		시 가	특 징	소 유 자
범 인 의 주 거 ․ 성 명 또 는 인 상 ․ 착 의 ․ 특 정 등
참 고 사 항 ( 유 류 물 품 ․ 기 타 )
피 해 자 보 호 사 항 통 지				통지 방법	구두, 우편, 전화, FAX, E-mail, 기타 (해당 연락처 : )
원함 ( )		원하지않음 ( )

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