[별지 제83호의2서식] <개정 2009.4.14>
장기저당담보주택에 대한 특례적용신고서
소득자			①성명					②주민등록번호
			③주소
1세대 소유주택 명세	주택구분 내역					④일반주택			⑤장기저당담보주택
	⑥주택의 소재지
	⑦면적(㎡)			토지
				건물
	⑧소 유 자			성명
				주민등록번호
				소득자와 관계
	⑨취득일
	⑩양도일
	⑪장기저당담보계약체결일
	⑫장기저당담보계약기간 (연 월 일 ～ 연 월 일)
「소득세법 시행령」 제155조의2제 4 항에 따라 신고서를 제출합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 인) 세무대리인 (서명 또는 인) (관리번호 : ) 세무서장 귀하
구비서류		신고인 제출서류					담당 공무원 확인사항 (담당 공무원의 확인에 동의하지 아니하는 경우 신고인이 직접 제출하여야 하는 서류)
		장기저당담보주택에 대한 대출계약서 1부					1. 장기저당담보주택 외의 다른 주택의 토지 및 건축물대장 등본(각 1부) 2. 장기저당담보주택의 토지 및 건축물대장 등본(각 1부)
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제21조제 1 항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신고인 (서명 또는 인)
210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))