〔별지 제85호 서식〕

압수물 폐기 동의서
□ 동 의 인
성 명						주 민 등 록 번 호
직 업						연 락 처
주 거
다음 압수물건을 폐기함에 동의합니다. . . . 동 의 인 : (인)
피 의 자
죄 명
압수번호		0000-00000		접수번호	0000-000000				사건번호	0000-000000
연번	품 종						수 량		비 고
○○○○경찰서장 귀하