〔별지 제86호의2 서식〕

○○○○경찰서

제 0000-00000 호

.   .   .

수 신 : ◯◯지방검찰청장 ( 검사 : ◯◯◯ )

제 목 : 압수물 가환부 지휘건의

다음 물건은 ◯◯◯외 ◯명에 대한 ◯◯◯◯◯◯◯◯◯◯ 피의사건의 증거품인 바, 다음과 같이 가환부하려 하니 지휘하여 주시기 바랍니다.

연번

품       종

수량

피압수자

가환부

받을 사람

비 고

		○○○○경찰서
			사법경찰관	◯◯	(인)