〔별지 제87호 서식〕

압수물 환부(가환부) 청구서
□ 청 구 인
성 명			성명			주 민 등 록 번 호		주민등록번호
직 업			직업			연 락 처		전화번호
주 거			주거
다음 압수물건은 아래 사건의 증거품으로 귀서에 압수중이던 바, 필요하오니 환부(가환부)해 주시기 바라며, 환부(가환부)하신 후 언제든지 지시가 있으면 제출하겠습니다. 0000.00.00. 청 구 인 : □
피 의 자		피의자외 O명
죄 명		죄명
압수번호		전화번호		접수번호	접수번호			사건번호		사건번호
연번	품 종						수 량		비 고
소속관서장 귀하