■ 병역처분변경 업무 규정 [별지 제9호서식] <신설 2013. 1.24, 개정 2015. 1. 8>
			[ ]실거주지 [ ]주민등록지	신체검사 신청서
※ 신청서 작성시 [ ]에는 해당되는 곳에 ∨표를 합니다.
인적사항	성명				생년월일
	주소
	일반전화번호				휴대전화번호
	최종 병역처분 사항 년 급 [ ]현역 [ ]보충역 [ ]제2국민역
[ ] 실거주지	신청사유 [ ]학생 [ ]학원수강생 [ ]직장인 [ ]기타
	증빙서류 [ ]재학증명서 [ ]학원수강증명서 [ ]재직증명서 [ ]기타 확인서
	증빙서류 발급기관	소재지
		연락전화
[ ] 주민등록지	주민등록지
위와 같은 사유로 실거주지 또는 주민등록지 관할 지방병무청(병무지청)에서 신체검사를 받고자 신청서를 제출합니다.
년 월 일 ※
신청인 성명 (서명 또는 인) (의무자와의 관계 : )
○ ○ 지방병무청(병무지청)장 귀하
안내사항
1. 실거주지 또는 주민등록지 관할 지방병무청(병무지청) 징병검사 일정 등에 따라 본 신청서가 처리되지 않을 수 있습니다. 2. 신청서 제출 시 별도의 수수료는 없습니다.
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]