[별지 제9호서식]

과태료부과 이의제기서
과태료부과 대 상 자	성 명		주민등록번호		-
	주 거		소 속			직 급
과 태 료 부과내용
이 의 제 기 취지․이유
귀 위원회에서 20 . . . 본인에게 부과한 과태료에 대하여 위와 같은 이유로 이의를 제기합니다. 20 . . . 이의제기인 □