[별지 제9호 서식]

(앞 면)

제      호

도지정 무형문화재 명예보유자 인정서

성    명

생년월일

주    소

위 사람은 도지정 무형문화재 제     호              의 보유자(인정기간 :       .   .   ~   .   .   )로서 보유기간 중 도지정무형문화재의 전승 ․ 보존에 현저한 공적이 있어 이에 명예보유자로 인정합니다.

년     월     일

○○○도지사  (인)

(뒷 면)
주 소	변경연월일	기 록 인
※ 주의사항 명예보유자의 성명 ․ 주소가 바뀐 경우에는 ｢이북5도 문화재 보호규정｣ 제20조에 따라 이 인정서를 첨부하여 신고하여야 합니다.