[별지 제9호 서식]

진 술 조 서(제 회)
성 명 :
주민등록번호 :
위의 사람은 에 대한 피의사건에 관하여 년 월 일 에서 전회에 계속하여 다음과 같이 임의로 진술하다.
문	진술인은 전회에 사실대로 진술하였는가요?
답	예, 사실대로 진술하였으며, 조서를 읽어본 후 서명 날인하였습니다.

210㎜×297㎜                                                ※ (을)지 별도 양식

[별지 제9호 서식]

조서 말미용지

열람하게 하였던 바

위의 조서를 진술자에게                                 진술한 대로 오기나

읽 어 준           바

증감․변경할 것이 전혀 없다고 말하므로 간인한 후 서명․날(무)인하게 하다.

진술자                            (인)

년     월      일

여수지방해양수산청

항로표지특별사법경찰관

항로표지특별사법경찰리

210㎜×297㎜